AİLENİN KORUNMASI VE KADINA KARŞI ŞİDDETİN ÖNLENMESİNE DAİR KORUYUCU VE ÖNLEYİCİ TEDBİR KARARI TALEBİ – Bilgi ve Açıklama Notu – Yasal Dayanak: 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun, aile içi şiddete, kadına yönelik şiddete ve ısrarlı takibe karşı koruyucu ve önleyici tedbirler öngörmektedir. Söz konusu kanun; 2012 yılında yürürlüğe girmiş olup Türkiye’nin taraf olduğu İstanbul Sözleşmesi (Kadına Yönelik Şiddet ve Aile İçi Şiddetin Önlenmesi ve Bunlarla Mücadeleye İlişkin Avrupa Konseyi Sözleşmesi) ile uyumlu biçimde düzenlenmiştir. Kimler Başvurabilir? Aile içi şiddete veya şiddet tehlikesine maruz kalan ya da maruz kalma riski taşıyan herkes; eş, eski eş, nişanlı, eski nişanlı, birlikte yaşanılan veya yaşanılmış kişiler ile çocuklar ve diğer aile üyeleri bu kanun kapsamında koruma talep edebilir. Nereye Başvurulur? Tedbir kararı; Aile Mahkemesi veya Sulh Hukuk Mahkemesi’nden talep edilir. Acil durumlarda Cumhuriyet Savcılığı ya da Aile ve Sosyal Hizmetler İl/İlçe Müdürlüğü aracılığıyla da başvuru yapılabilir. Mahkeme, gerekli gördüğünde duruşma açmaksızın aynı gün tedbir kararı verebilir. Tedbir Türleri: Koruyucu tedbirler (barınma, geçici nafaka, eşyaların teslimi vb.) ve önleyici tedbirler (şiddeti uygulayan kişinin ortak konutu terk etmesi, mağdura yaklaşmaması, iletişim kurmaması, silah teslimi vb.) olmak üzere iki ana başlık altında ele alınmaktadır. Tedbir Süresi: Tedbir kararları altı ayı geçmeyecek şekilde verilir; ancak şiddetin devam etmesi halinde mahkemece uzatılabilir. Karara aykırı davranılması zorlama hapsi dahil çeşitli yaptırımlara tabidir. Önemli Uyarı: Bu dilekçe yalnızca örnek amaçlıdır ve hukuki tavsiye niteliği taşımaz. Başvurunuzu hazırlamadan önce alanında uzman bir avukattan veya Şiddet Önleme ve İzleme Merkezi’nden (ŞÖNİM) destek almanız önerilir. Acil Yardım: ALO 183 (Aile ve Sosyal Hizmetler Bakanlığı) | ALO 155 (Polis) | ALO 156 (Jandarma)

Word Formatında İndir
PDF Formatında İndir

……………………… AİLE MAHKEMESİ HÂKİMLİĞİ’NE

(Aile Mahkemesi kurulmayan yerlerde Sulh Hukuk Mahkemesi’ne)

BAŞVURUCU	[Ad Soyad] – TC: [Kimlik No]
ADRESİ	[Açık Adres – bildirim adresi olarak geçerlidir]
TEL	[Telefon Numarası]
VEKİLİ (varsa)	[Avukat Ad Soyad] – Baro Sicil No: [No]
KARŞI TARAF	[Ad Soyad] – TC: [Kimlik No] (şiddeti uygulayan kişi)
ADRESİ	[Karşı Tarafın Bilinen Adresi]
KONU	6284 Sayılı Kanun Uyarınca Koruyucu ve Önleyici Tedbir Kararı Talebi
ACİLİYET	Tedbir kararının ivedilikle ve duruşmasız verilmesi talep edilmektedir.

6284 SAYILI KANUN KAPSAMINDA KORUYUCU VE ÖNLEYİCİ TEDBİR KARARI TALEBİ

1. BAŞVURUCU BİLGİLERİ VE TARAFLAR ARASINDAKİ İLİŞKİ

Taraflar arasındaki ilişki: [Eş / Eski Eş / Birlikte Yaşanılan Kişi / Nişanlı / Aile Üyesi] – Birliktelik süresi: [… yıl]

Varsa ortak çocuklar: [Çocukların Ad, Soyad ve doğum tarihleri]

Ortak konutun adresi: [Adres – hâlen birlikte yaşanıyorsa veya yaşandıysa]

Başvurucu şu an ikamet ettiği adres: [Mevcut adres – güvenli ise belirtilebilir]

1. ŞİDDET OLAYLARININ AYRINTILI ANLATIMI

Son şiddet olayı: [Tarih] tarihinde [yer/konut/iş yeri] adresinde karşı taraf tarafından [fiziksel şiddet / sözlü tehdit / psikolojik baskı / ekonomik şiddet / cinsel şiddet / dijital taciz] şekliyle şiddete maruz kalınmıştır.

Olayın ayrıntılı açıklaması:

[Şiddet olayını olabildiğince ayrıntılı, tarih ve yer bilgisiyle birlikte anlatınız. Kaç kez tekrarlandığını, nasıl gerçekleştiğini, tanıkların bulunup bulunmadığını belirtiniz. Birden fazla olay varsa her birini ayrı ayrı açıklayınız.]

Şiddetin türü (uygulananları işaretleyiniz): Fiziksel  [ ]    Psikolojik  [ ]    Cinsel  [ ]    Ekonomik  [ ]    Dijital/Siber  [ ]    Israrlı Takip  [ ]

Hayati tehlike: Evet  [ ]    Hayır  [ ]    (Silah kullanımı / tehdidi: Evet [ ]  Hayır [ ])

Daha önce şikâyet / tedbir kararı: Evet [ ] – Dosya No: ………………    Hayır [ ]

III. KORUYUCU TEDBİR TALEPLERİ (6284 s.K. md. 3)

Aşağıda belirtilen koruyucu tedbirlerin tarafım için verilmesini talep etmekteyim:

[ ]  Ortak konutta ya da başka bir konutta barınmamın sağlanması; barınma yeri tespit edilmesinde yardım edilmesi

[ ]  Geçici maddi yardım yapılması (4320 sayılı Kanun veya TMK kapsamında)

[ ]  Psikolojik, mesleki, hukuki ve sosyal rehberlik ile danışmanlık hizmeti sağlanması

[ ]  Hayatî tehlikesinin bulunması halinde, kendimin ve çocuklarımın kimlik bilgilerinin gizlenmesi ile yeni kimlik belgesi düzenlenmesi

[ ]  Çocuklara ve gerekiyorsa diğer aile üyelerine koruyucu tedbir uygulanması

[ ]  Kreş imkânı sağlanması

[ ]  Diğer: ……………………………………………………………………

1. ÖNLEYİCİ TEDBİR TALEPLERİ (6284 s.K. md. 5)

Karşı taraf hakkında aşağıda belirtilen önleyici tedbirlerin uygulanmasını talep etmekteyim:

[ ]  Ortak konutu derhal terk etmesi ve ortak konuta, çocukların okuluna ve iş yerlerime yaklaşmaması

[ ]  Bana, çocuklarıma ve aile üyelerime [… metre] mesafede yaklaşmaması

[ ]  Her türlü iletişim aracıyla (telefon, mesaj, sosyal medya vb.) rahatsız etmemesi

[ ]  Sahip olduğu ya da taşıdığı ateşli silahları ve benzeri araçları yetkili mercilere teslim etmesi

[ ]  Alkol, uyuşturucu veya uyarıcı madde kullanarak ortak mekânlara gelmemesi

[ ]  Bana ve çocuklarıma ait eşya ile belgelere zarar vermemesi

[ ]  Ortak çocukların güvenli biçimde bana teslim edilmesi ve geçici velayet düzenlemesi yapılması

[ ]  Gerekiyorsa elektronik izleme (bileklik) takılması

[ ]  Diğer: ……………………………………………………………………

1. MADDİ DURUM VE GEÇİCİ NAFAKA TALEBİ

Çalışma durumu: Çalışıyor [ ]    Çalışmıyor [ ]    Kısmi zamanlı [ ]

Aylık gelir: [Yaklaşık tutar veya ‘Geliri yok’]

Geçimini sağlamakla yükümlü olduğu kişiler: [Çocuk sayısı ve yaşları]

Acil barınma ve temel ihtiyaçlarımı karşılayabilmek için karşı taraftan aylık [……… TL] tutarında geçici tedbir nafakası ödenmesini talep etmekteyim.

1. DELİLLER
2. Tıbbi belgeler: adli tıp veya hastane raporları, darp raporları
3. Fotoğraflar: yaralanma ve hasar fotoğrafları (tarih bilgisiyle birlikte)
4. Mesaj, e-posta ve sosyal medya yazışmaları ile ekran görüntüleri
5. Sesli/görüntülü kayıtlar (varsa)
6. Tanık beyanları: [Tanık isimleri ve adresleri]
7. Daha önce yapılan şikâyetlere ait polis/jandarma tutanakları
8. Sosyal hizmet kayıtları veya ŞÖNİM başvuru belgesi
9. Her türlü yasal delil hakkı saklıdır.

VII. HUKUKİ DAYANAK

6284 Sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun (md. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 13)

Türkiye Cumhuriyeti Anayasası md. 17 (Kişi Dokunulmazlığı) ve md. 41 (Ailenin Korunması)

4721 Sayılı Türk Medeni Kanunu md. 182, 197

2709 Sayılı Türk Ceza Kanunu md. 86, 105, 106, 123 (kasten yaralama, cinsel taciz, tehdit, ısrarlı takip)

İstanbul Sözleşmesi (CEDAW)

VIII. TALEP SONUCU

Yukarıda ayrıntılı biçimde açıklanan maddi olgular ve hukuki gerekçeler ışığında, ivedi olarak ve duruşma yapılmaksızın;

1. Yukarıda işaretlenen koruyucu ve önleyici tedbirlerin derhal uygulanmasına,
2. Tedbir kararının 6284 sayılı Kanun’un 8. maddesi uyarınca kolluk kuvvetlerine ve ilgili birimlere derhal tebliğ edilerek uygulamaya konulmasına,
3. Aylık [……… TL] tutarında geçici tedbir nafakasına hükmedilmesine,
4. Ortak çocukların geçici velayetinin tarafıma verilmesine ve kişisel ilişki düzenlemesi yapılmasına,
5. Tüm yargılama giderleri ile vekâlet ücretinin karşı tarafa yükletilmesine,

Karar verilmesini saygıyla arz ve talep ederim.

Tarih: ……… / ……… / ………… Başvurucu Adresi: ……………………………………………

Başvurucu / Vekili [Ad Soyad] İmza: ……………………………

EKLER:

EK-1: Nüfus cüzdanı / kimlik belgesi fotokopisi

EK-2: Darp raporu / sağlık belgesi (varsa)

EK-3: Fotoğraflar (yaralanma, hasar vb.)

EK-4: Yazışma ve mesaj kayıtları (ekran görüntüleri)

EK-5: Önceki şikâyet / polis tutanağı (varsa)

EK-6: Çocuk nüfus cüzdanı fotokopisi (varsa)

EK-7: Vekaletname (avukatla başvurulması halinde)

EK-8: Diğer destekleyici belgeler

ACİL YARDIM VE DESTEK HATLARI ALO 183 – Aile ve Sosyal Hizmetler  |  ALO 155 – Polis İmdat  |  ALO 156 – Jandarma