[ANKARA] CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI’NA

MÜŞTEKİ: [Adınız Soyadınız] – (T.C. Kimlik No: ……………..) ADRES: [Açık Adresiniz] VEKİLİ: [Varsa Avukat Bilgileri]

ŞÜPHELİLER: 1- [İşveren/Şirket Yetkilisi Adı Soyadı] 2- [İlgili Birim Amiri/Şantiye Şefi/Vardiya Amiri] 3- [İş Sağlığı ve Güvenliği Uzmanı] 4- Soruşturma neticesinde kusuru tespit edilecek diğer tüm sorumlular.

SUÇ KONUSU: Şüphelilerin 6331 Sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu’ndan kaynaklanan yükümlülüklerini ihlal etmesi neticesinde meydana gelen, TCK m. 89 uyarınca “Taksirle Yaralamaya Sebebiyet Verme” ve resen gözetilecek diğer suçlar.

SUÇ TARİHİ: [Gün/Ay/Yıl]

AÇIKLAMALAR:

1. İstihdam İlişkisi: Müvekkil/Ben, [Şirket Adı] bünyesinde [Tarih] tarihinden bu yana [Unvan] olarak görev yapmaktayım. Sosyal Güvenlik Kurumu kayıtları incelendiğinde çalışma ilişkimiz sabit görülecektir.

2. Olayın Özeti: [Tarih] günü, saat [Saat] sularında [Kazanın gerçekleştiği yerin detaylı tarifi] mevkiinde [Yapılan işi tanımlayın] görevini icra ederken [Kazanın oluş şeklini teknik detayla anlatın] şeklinde bir kaza vuku bulmuştur.

3. İş Sağlığı ve Güvenliği İhlalleri: Söz konusu kaza, işverenin 6331 Sayılı Kanun kapsamındaki “İşçiyi gözetme ve koruma borcu” ile “Risk analizi yapma yükümlülüğü”nü açıkça ihlal etmesi sonucu meydana gelmiştir. Şöyle ki:

   • [Örn: Yüksekte çalışma yapılmasına rağmen gerekli yaşam halatları ve koruyucu bariyerler tesis edilmemiştir.]

   • [Örn: Makine başında çalışırken bulunması gereken acil durdurma butonu veya koruyucu kapak arızalıdır/mevcut değildir.]

   • [Örn: Şahsa özel koruyucu donanım (baret, eldiven, çelik burunlu ayakkabı vb.) teslim edilmemiştir.]

   • [Örn: Tehlikeli iş sınıfında yer alan bu çalışma için gerekli olan İSG eğitimi ve oryantasyon süreci tamamlatılmamıştır.]

4. Zararın Boyutu: Kaza neticesinde [Hastanenin Adı]’na sevk edildim. Ekte sunduğumuz raporlardan da anlaşılacağı üzere vücudumda [Kırık/Uzuv kaybı/Kalıcı hasar] meydana gelmiştir. Bu durum hem fiziksel hem de psikolojik bütünlüğümü ağır şekilde zedelemiştir.

5. Kusur Durumu: Kazanın meydana gelmesinde şahsımın herhangi bir kusuru veya müterafik kusuru bulunmamaktadır. İşverenin ve ilgili teknik personelin organizasyonel kusuru ve denetim eksikliği, bu ağır sonucun doğmasına sebebiyet vermiştir.

HUKUKİ NEDENLER: TCK, CMK, 6331 Sayılı İSG Kanunu, İş Kanunu ve ilgili mevzuat.

DELİLLER: * SGK Hizmet Dökümü ve İşyeri Özlük Dosyası,

• Olay Anına Ait Kamera Kayıtları ve Fotoğraflar,

• Hastane Epikriz Raporları, Adli Tıp Raporu,

• İş Müfettişleri ve Bilirkişi Tarafından Yapılacak Keşif ve İnceleme,

• Tanık Beyanları.

NETİCE VE TALEP: Yukarıda ayrıntılarıyla arz edilen ve savcılığınızca resen tespit edilecek nedenlerle; iş kazasına sebebiyet veren, işçi sağlığı ve iş güvenliği önlemlerini hiçe sayan şüpheliler hakkında gerekli soruşturmanın yürütülmesini, olay yerinde keşif yapılarak bilirkişi incelemesi yaptırılmasını ve neticede sorumluların cezalandırılması için kamu davası açılmasını saygılarımla talep ederim.

Müşteki [İmza] [Ad Soyad]

Not:

Bu dilekçeyi savcılığa teslim ettikten sonra, savcılık olay yerine bir bilirkişi gönderebilir veya kolluk (polis/jandarma) vasıtasıyla ifade alabilir. Eğer işveren size bir “İbranamet” (haklarımdan vazgeçtim belgesi) imzalatmak isterse, bir avukata danışmadan kesinlikle imza atmamanız, hukuki sürecin sağlığı açısından kritiktir.